Apendicitis Aguda

La apendicitis aguda es una obstruccion visceral , inflamacion en la fosa iliaca derecha, en la cual se genera el aumento progresivo de la secrecion del liquido mucinoso, aumentando la presion intraluminal y esto va a generar un colapso en la venas de drenaje. La lesion isquemica va a favorecer la proliferacion bacteriana, causando un edema inflamatorio y una exudacion adicional, complicando mas el sumnistro de sangre.

La apendicitis aguda morflogicamente se divide en tres.

1. Apendicitis Aguda incipiente (AAI) . En esta apendicitis la exudacion neutrofilica es escasa, ya sea en mucosa, submucosa o en la muscular propia. Vasos subserosos congestionados con modesta infiltracion de neutrofilos perivascular. Es el primer cambio morfologico, de un serosa reluciente noraml, a una serosa roja, mate y granular.


2. Apendicitis Supurada Aguda (ASA) . En esta apendicitis la exudacion neutrofilica es prominente causando una reaccion fibrinopurulentasobre la serosa, se genera un absceso dentro de la pared con ulceraciones y necrosis supurante en la mucosa


3. Apendicitis Gangrenosa Aguda (AGA). En esta apendicitis la ulceracion verdosa hemorragica de la mucosa esta presente, existe una necrosis gangrenosa verdosa que llega a la serosa, hay ruptura de la serosa , por ende se forma la peritonitis supurada.

Sistema Nervioso I

Hola a todos espero que se encuentran bien, disfruten las buenas vacaciones de Julio, mando saludos a todos, sobre todo a mi amigo Alberto, se que es tu tema preferido, neuro.



El sistema nervioso esta formado por el sistema nervioso central y el sistema nervioso periferico, pero siendo la estructura fundamental la neurona, la neurona tiene caracteristicas casi iguales a cualquier celula excepto una estructura en especial carece de centriolo, por este motivo la neurona no puede reproducirse, tambien embriologicamente el sistema nervioso proviene del ectodermo.



El tejido nervioso se caracteriza por dos estructuras principales, la neurona y la neuroglia, siendo este ultimo el sosten, la proteccion y la nutricion de la neurona, siendo la neuroglia el unico componente que puede reproducirse siempre y cuando no haya un friccion de esta.



La neurona y como el tejido muscular, pueden generar un potencial de accion, esto generado por la despolarizacion y reapolarizacion de la celula, entonces decimos, que la neurona es aquella estructura funcion, genetica del sistema nervioso capaz de conducir y general un impulso electrico (potencial de accion) capaz de medirse en milivoltios (-90 mv).



La trasmision de señales se dan por sinapsis, la neurona puede dar sinapsis ya sea entre neuronas, tejido muscular y glandulas, cabe decir que la neurona se caracteriza, por su conduccion y por su excitacion (capacidad de generar un potencial de accion), tambien caracteriza por tener dos regiones. Una region receptora y una region conductora.



Siendo la region de receptora de dendritas ha soma (cuerpo de la neurona) y la region conductora de soma ha teledendron, siendo el intermediario el axon. El impulso nervioso es guiado a una velocidad rapida o mediada gracias a la vaina de mielina, separados por los nodulos de Ranvier, llamado esta conduccion, la conduccion saltatoria, uno de los factores de falta de mielina, es por la falta de ingesta de vit B12 retardando los impulsos nerviosos causando trastornos neuronales, cabe que decir que tambien la falta de vit B12 causa la anemia pernicioso entonces podemos decir que la anemia perniciosa es aquella anemia que causa daños neuronales.



Neuroglias generadoras de mielina, en el sistema nervioso central, son los oligodendrocitos y el sistema nervioso periferico son las celulas de Schawn.



Otra neuroglia importante son los astrocitos que mantiene el equilibrio de K y del impulso nervioso,



Anatomia estructural: Existen 5 vesiculas fundamentales, durante la etapa embrionaria que van a sufrir procesos evolutivos, este proceso evolutivo se llama Telencefalizacion



Metencefalo, protuberancia anular y cerebelo

Mielencefalo, bulbo raquideo

Mesencefalo, que luego se forman a tuberculos cuadrigeminos y pedunculos cerebrales

Diencefalo, que se va a formar, el talamo optico, hipotalamo, epifisis

Telencefalo, cerebro

El sistema nervioso central esta formado por medula espinal, encefalo y masa cerebra, mintras que el sistema nrvioso periferico formado por los pares craneales, nervios raquideos, ganglios sensitivos, y receptores de estimulos.



MEDULA ESPINAL



La medula espinal sales por el agujero occipital en base de craneo para luego ingresar al conducto raquideo, saliendo sus prolongaciones es decir los nervios raquideos por el agujero de conjuncion,

la medula espinal esta cubierta por sus meninges es decir tiene piamadre, aracnoides y duramadre, pasando el liquido cefalorraquideo por el espacio subaracnoideo y por el conducto del ependimo. La medula espinal llega ala altura de L1 al borde superior de L2 y de aqui emite una prolongacion pequeña llamada el filum terminale acompañada por la cola de caballo que esta envuelta por el saco dural y sostenida por el ligamento sacrocoxigeo, la medula espinal esta sostenido por el ligamento sacrocoxigeo, por el ligamento dentado y el ligamento filiforme, estos dos ultimos son prolongaciones de la piamadre.

Por arriba esta limitado por el bulbo raquideo mediante las decusaciones piramidales, esta decusacion piramidal indica que si existe el daño en el SNC en lado dercha se paraliza el lado izquierdo.

La medula espinal en su cara anterior presenta un surco anterior para la arteria espinal anterior, que rama de la arteria vertebral esta arteria desciende, por este surco generado en la medula espinal, de igual forma en suc ara posterior presenta surcos para la arteria espianl posterior, que es rama tambien de la arteria vertebral.

En un corte transversla de la medula encontramos las astas anteriores, de accion motoras, eferente , y las astas posteriores, accion sensitivas aferente, y la comisura gris. que se encuentran entre las dos astas, estas astas estan divididas en cabezas y cuerpo, las cabezas son somaticas y el cuerpo viscerales. entocnes decimos que la comisura gris esta formado por los cuerpos de las astas ya sean motores y sensitivas, y por ende son viscerales de la vida vegetativa, visceromotor y viscerosensitivo.

Entonces se dicen que las cabezas en las astas anteriores son somatomotor, las cabezas en las astas posteriores son somatosensitivo, los cuerpos de las astas anteriores son visceromotor y las cuerpos de las astas posteriores son viscerosensitivo.

En la medula espinal se caracteriza por q la sustancia blanca se encuentra en la periferie, la sustancia blanca se caracteriza por el conjunto de neuronas y neuroglias milinizadas y no mielinizadas, caso contrario en la sustancia gris, que esta formada por neuronas y neuroglias no mielinizadas.

En la sustancia blanca en un corte transversal encontramos lo que son las columnas, una columna anterior, columna posterior y una columna lateral, en su cara anterior encontramos la via piramidal, y los famosos nucleos espinotalamico anterior, espinotalamico lateral y espinocerebeloso, este ultimo capta informacion propioceptiva es decir de movimientos, ya sea de articulaciones, tendones, el espinotalamico anterior todo estimulo termogelsico, y el espinotalamico lateral de estimulo propiopatico.

La columna posterior encontramos el nucleo de Burdach y el nucleo de Goll que luego van a formar la cintilla de Reil, que llevan estimulos epicriticos, es decir de estimulos de tacto fino.

Las prolongaciones que salen de las astas ya sean anteriores y posteriores se llaman raices, que son las raices anteriores y posteriores, la raiz posterior se caracteriza por su ganglio sensitivo que presenta y se unen ocn la raiz anterior para formar el nervio raquideo, estas raices salen por los surcos colaterales que presentan ya sea en su cara anterior y posterior.

TRONCO ENCEFALICO

Bulbo raquideo, se caracteriza por presentar en su cara anterior las piramides bulbares, y asu costado la oliva bulbar, la oliva bulbar esta limitada por el surco pre olivar, que da origen aparente al nervio hipogloso y el surco retroolivar que da origen a los nervios : glosofaringeo, cardioneumorenoenterico o neumogastrico y el accesorio, el limite que tiene con la protuberancia anular es el surco bulboprotuberancial donde emerge el nervio motor ocular externo y a su vez en la fosita supraolivar da origen parentemente a los nervios facial, VIIbis y una fosita lateral para el nervio auditivo o vestibulococlear.

En su cara posterior encontramos al cuarto ventriculo, por donde pasa el LCR por el agujero de Magendie y de Luschka, encontramos la ala blanca interna tambien llamado trigono del hipogloso, ala blanca externa, tambien llamado trigono del vago y ala gris, siendo tambien conocido como la area vestibular. El cuarto ventriculo se caracteriza por tener una forma de rombo siendo dividido en dos triangulos por las estrias acusticas. triangulo inferior encontramos los elementos a mencionados, en el triangulo superior encontramos los coliculos faciales.

CONDUCTOS Y AGUJEROS

q Escotadura supraorbitaria:
ü Vena supraorbitaria.
ü Arteria supraorbitaria.
ü Nervio supraorbitario.
Ä Comunica: cavidad orbitaria - región facial

q Agujero ciego
ü Prolongación de la dura madre.

q Hendidura etmoidal
ü Prolongación de la dura madre.

q Hendidura esfenoidal
ü Nervios nasal, frontal, lagrimal
ü Raíz simpática del ganglio oftálmico
ü Nervios motor ocular común, motor ocular externo
ü Vena oftálmica
Ä Comunica: piso medio - cavidad orbitaria

q Agujero etmoidal
ü Rama nasal interna del nervio oftálmico.

q Conducto etmoidal anterior
ü Rama nasal interna del nervio oftálmico.
ü Arteria etmoidal anterior.
Ä Comunica: piso anterior - cavidad orbitaria

q Conducto etmoidal posterior
ü Nervio esfenoetmoidal (etmoidal de Luschka)
ü Arteria etmoidal posterior.
Ä Comunica: piso anterior - cavidad orbitaria

q Agujero óptico.
ü Nervio óptico.
ü Arteria oftálmica.
Ä Comunica: piso medio - cavidad orbitaria

q Silla turca
ü Nervio nasal, lagrimal y frontal.
ü Nervio motor ocular común
ü Nervio motor ocular externo
ü Nervio patético
ü Raíz simpática del ganglio oftálmico
ü Vena oftálmica.

q Agujero redondo mayor
ü Nervio maxilar superior
Ä Comunica: piso medio - fosa pterigomaxilar

q Agujero oval
ü Nervio maxilar inferior
ü Arteria meningea menor
ü Vena del agujero oval
Ä Comunica: piso medio - fosa cigomática

q Agujero redondo menor
ü Arteria meningea media
ü Rama meningea del nervio maxilar inferior

q Agujero de vesalio
ü Vena emisaria.

q Conducto innominado de Arnold
ü Nervio innominado de Arnold.

q Conducto vidiano
ü Vena vidiana
ü Arteria vidiana
ü Nervio vidiano
Ä Comunica: fosa pterigoidea - fosa pterigomaxilar

q Agujero mastoideo
ü Vena anastomótica (vena mastoidea).

q Hiato de Falopio
ü Nervio petroso superficial mayor y menor
ü Nervio petroso profundo mayor y menor
ü Rama de la arteria meningea media.

q Conducto auditivo interno
ü Nervio facial
ü Nervio auditivo
ü Nervio intermediario de Wrisberg
ü Arteria auditiva externa.

q Acueducto del vestíbulo
ü Conducto endolinfático.
ü Una arteria y una venilla.

q Acueducto estilomastoideo
ü Nervio facial
ü Arteria y vena estilomastoidea.

q Ostiun introitus
ü Rama auricular del neumogástrico

q Conducto de Jacobson
ü Nervio de Jacobson.

q Fosita petrosa
ü Ganglio petroso del nervio glosofaringeo.

q Conducto carotideo
ü Arteria carótida interna
ü Plexo carotideo del gran simpático

q Agujero rasgado anterior
ü Arteria carótida interna
ü Nervio petroso superficial
ü Nervio petroso profundo
ü Nervio vidiano
ü Arteria meningea

q Agujero rasgado posterior
ü Golfo de la vena yugular interna
ü Nervio espinal
ü Nervio neumogástrico
ü Nervio glosofaringeo
ü Seno petroso inferior

q Conducto palatino anterior
ü Vena nasopalatina
ü Arteria nasopalatina
ü Nervio nasopalatina
Ä Comunica: fosas nasales - cavidad bucal

q Conducto palatino posterior
ü Nervio palatino anterior
ü Vasos palatinos posteriores
Ä Comunica: cavidad bucal - fosa pterigomaxilar

q Conducto suborbitario
ü Vena suborbitaria
ü Arteria suborbitaria
ü Nervio suborbitario
Ä Comunica: cavidad orbitaria - región facial
q Conducto dentario anterior
ü Vena dentaria anterior
ü Arteria dentaria anterior
ü Nervio dentario anterior

q Conducto dentario posterior
ü Vena dentaria posterior
ü Arteria dentaria posterior
ü Nervio dentario posterior

q Agujero esfenopalatino
ü Vena esfenopalatina
ü Arteria esfenopalatina
ü Nervio esfenopalatino
Ä Comunica: fosas nasales - fosa pterigomaxilar

q Conducto pterigopalatino
ü Vena pterigopalatina
ü Arteria pterigopalatina
ü Nervio pterigopalatino
Ä Comunica: fosas nasales - fosa pterigomaxilar

q Conducto esfenovomeriano medio
ü Rama arterial destinada al cuerpo del esfenoides y al cartílago del tabique

q Conducto temoporomalar
ü Orificio malar: nervio cigomatofacial
ü Orificio temporal: nervio cigomatotemporal

q Conducto mentoniano
ü Vena mentoniana
ü Arteria mentoniana
ü Nervio mentoniano

q Conducto dentario inferior
ü Vena dentaria inferior
ü Arteria dentaria inferior
ü Nervio dentario inferior

q Hendidura esfenomaxilar
ü Nervio maxilar superior
ü Rama orbitaria del maxilar superior
ü Anastomosis venosa
Ä Comunica: cavidad orbitaria - fosa pterigomaxilar

q Agujero occipital
ü Bulbo raquídeo y sus cubiertas
ü Arterias vertebrales
ü Arterias espinales
ü Nervios espinales
ü Raíces ascendentes nervio hipogloso mayor

q Conducto condíleo anterior
ü Nervio hipogloso mayor
ü Arteria meningea posterior
ü Vena condilea anterior
ü Rama meningea o recurrente del nervio hipogloso mayor

q Conducto condileo posterior
ü Vena condilea posterior

q Agujero parietal
ü Vena emisoria de Santorini

q Escotadura sigmoidea
ü Vena maseterina
ü Arteria maseterina
ü Nervio maseterino

q Conducto nasal
ü Conducto lagrimal
Ä Comunica: cavidad orbitaria - fosas nasales

q Conducto malar
ü Nervio temporomalar
ü Nervio maxilar superior
Ä Comunica: cavidad orbitaria - región facial

Senos Paranasales



Funcion de los senos paranasales:

- Colabora en la humedificacion y calentamiento del aire inspirado
- Actua como caja de resonancia en la voz
- Alivia el peso de los huesos a las que pertenece
- Reduce el peso de la cabeza.

Regiones de la Cara

Region Geniana

Limites:

Medialmente: por el surco nasogeniano, por el surco labio geniano y el surco mentogeniano
Lateralmente: por el borde anterior del musculo masetero
Inferior: por el borde inferior dela mandibula
Superio: por el borde inferior de la region palpebal

Planos:

I) Plano : Piel
II) Plano : Tejido Celular Subcutaneo
II) Plano : Muscular

Musculo elevador comun del ala de la nariz y labio superior, musculo que se inserta en la apofisis ascendente del maxilar superior y luego abajo se inserta en el ala de la nariz y en labio superior.
Esta inervado por el facil filetes nervioso.
Funcion: Lleva hacia arriba la ala de la nariz y el labio superior, dilatador de las fosas nasales

Musculo elevador propio del labio superior, se inserta en la apofisis del maxilar superior cerca al reborde orbitario, y por abajo en el labio superior, inervacion igual que el precedente.
Funcion: Lleva hacia arriba el labio superior, protege al VAN infraorbitario.

Musculo Cigomatico Menor: se inserta en la cara externa del hueso malar, para luego perderse sus fibras en las mejillas.

Musculo Cigomatico Mayor, se inserta en la cara externa del hueso malar, en su angulo posterior de dicho hueso, para llegar sus fibras ala comisura labial .
Funcion: Lleva hacia arriba y afuera a la comisura labial , tambien llamado el musculo de la alegria.

Musculo Buccinador, se inserta en la tabla osea externa en la apofsis alveolares de las molares, para luego insertarse en la minea oblicua externa de la mandibula, luego entre los dos ligamento pterigomaxilar para terminar en la comisura labia y mucosa bucal.
Funcion: Aumenta el diametro transversal de la boca llevando hacia atras la comisura labial, luego cuando hay una distension en las mejillas expulsa el aire, produciendo el silvido , por eso se le dice que es el musculo del silvido o de los intrumentos del viento. Entre el buccinador y el borde anterior del musculo masetero encontramos la bola adiposa de bichat y la vena facial.

Region Palpebral

Limites: Tiene forma de circulo por ende, posee un semicirculo superior y un semicirculo inferior, por lo tanto hay un borde palpebral superior y un borde palpebral inferior dos angulos, un angulo palpebral interno, y un angulo palpebral externo.

I)Plano : Piel
II)Plano : Tejido celular Subcutaneo
III)Plano: Muscular

Musculo orbicular de los parpados : el musculo orbicular de los parpados posee dos zonas una zona palpebral y una zona orbitaria la mas externa. Se inserta en el angulo interno su tendon directo en la cresta lacrimal anterior, y en el tendon reflejo en la cresta lacrimal posterior formando el saco lacrimal, para luego sus fibras entrecruzarse en el angulo externo, este musculo rodea la hendidura palpebral.
Funcion: Esfinter de los parpados y dilatador lagrimal.

Musculo superciliar: se inserta en la parte interna del arco superciliar para luego cubrir el agujero supraorbitario, y por ende protege al VAN supraorbitario , siendo el nervio supraorbitario rama de V uno , que va inervar sensitivamente la piel el parpado superior y la frente.
Funcion: Lleva hacia abajo la piel de la ceja, formando las lineas verticales (entrecejas)

Region Nasal

Limites: Lina media, surco nasogeniano, y borde libre del ala de la nariz

I) Plano : Piel
II) Plano: Tejido Celular Subcutaneo
III) Plano: Muscular

Musculo piramidal : Musculo que ocupa el dorso de la nariz, se inicia en el cartilago lateral de la nariz y luego pasa por la cara anterior del hueso propio de la nariz insertandose en la apofisis ascendente del maxilar superior y en la apofisis interna orbitaria siendo la continuacion de los pilares del frontal, el musculo piramidal es el antagonista del frontal
Funcion: Lleva hacia abajo la region ciliar, musculo del enojo.

Musculo transverso de la nariz: Se inicia en el dorso de la nariz para luego trminar en la piel del ala de la nariz y del musculo mirtiforme, en su borde inferior encontramos a la arteria ala de la nariz
Funcion: Dilatador de las fosas nasales.

Region Labial.

Limite:

Superior: Surco nasolabial
Lateral: Surco labiogeniano
Inferior: Surco mentolabial

I) Plano: Piel y mucosa labial dividida por el arco de cupido por arriba encontramos las columnelas y el espacio dejado por esta el filtrum. Cabe recordar que las columnelas son rezagos nasofaciales.
II)Plano: Tejido celular subcutaneo
III)Plano: Muscular

Musculo Orbicular de los labios: El musculo orbicular de los labios se divide en dos partes el semiorbicular superior y el semiorbicular inferior.
Semiorbicular superior: Se divide en dos porsiones: en la procion principal y en la porcion accesoria, la porcion principal se dirige en forma de arco de comisura labial a comisura labial mientras que la porcion accesoria se divide en dos fasciculos, primero el fasciculo nasolabial y el fasciculo incisivo superior
Semiorbicular inferior:Igual posee dos porciones un porcion principal y una porcion accesoria, solo que esta ultima esta representada por un solo fasciculo, el fasciculo incisivo inferior.

Funcion: Esfinter de la hendidura palpebral, las prociones principales realiza la retrusion de los labios y las porciones accesorias la protrusion.

IV) Plano : Glandulas labiales y arteria coronarias superior e inferiores
V) Plano: Mucosa bucal , y exposicion de la gingiva y los dientes.

Region Mentoniana:

Limites:

Superior: Surco mentolabial
Inferior: Borde inferior dela mandibula
Lateralmente: Surco mentogeniano

I) Plano : Piel
II) Plano: Tejido Celular Subcutaneo
III)Plano: Muscular

Musculo Borla de la barba: musculo que se encuentra en su magnitus en la sinfisis mentoniana, funcion, arruga el pliegue mentoniano con relacion a la sinfisis del menton y ejerce presion al labio inferior.

Musculo cuadrado del menton: musculo que se inserta en la tercio interno de la linea oblicua externa para dirigirse a la piel y mucosa del labio inferior, esta en relacion con el agujero mentoniano, protegiendolo, el nervio mentoniano es rama del V tres que va inevar el labio inferior, mucosa y piel
Funcion: Desciende el labio inferior.

Musculo triangular de los labios: se inserta en la linea oblicua externa de la mandibula cubriendo parcialmente el cuadrado del menton, luego se dirige a la comisura labial.
Funcion: Desciende la comisura labial, por eso se dice que es el musculo de la tristeza

Recordar: La arteria facil acaba en la arteria angular y se incia la vena facial con la vena angular, esto lo ubicamos en el borde superio del musculo piramidal.




Marcel Rodriguez Choquez.